设置

关灯

第15节

    

      第23章 第二十三案 恐怖的羊水栓塞

      我们希望,全天下的孕妇都不要得这个疾病!

      怀胎十月,夏晓曦感觉自己终于要熬到头了。预产期将近,夏晓曦已经做好了成为一位母亲的准备。

      早早地,夏晓曦已经买好了婴儿的小衣服、小鞋子,婴儿用品一应俱全。

      这一天下午,夏晓曦抚摸着自己的肚皮,整理着那一件件小衣服,心中的幸福感爆棚。很快就要有自己的孩子了,按预产期计算,大概还有五天的时间吧。丈夫工作很忙,希望生产的过程可以顺利,不给丈夫带来负担。

      想着想着,夏晓曦突然感到一阵撕心裂肺的疼痛,转瞬即过。

      哎呀,这是怎么回事?不会提前要生了吧?夏晓曦想了想,抬头看了看家中的挂钟,此时刚刚下午三点,丈夫还在努力地工作。再过三个小时丈夫才能下班回来。

      “宝宝听话,不要吓唬妈妈啊,妈妈就一个人,你这么急着要出来,我可没办法。”夏晓曦轻声对着自己的肚子说道。

      十分钟之后,夏晓曦突然又开始觉得腹部坠痛。这次和上次不同,不是转瞬即过的疼痛,而是逐渐加剧的阵痛。

      “看来真的是要生了。”夏晓曦赶紧一边拨打丈夫的电话,一边坐到沙发上,开始深呼吸。

      丈夫的电话打了五遍才打通,而且夏晓曦知道,丈夫从单位赶回家还需要四十分钟的时间。

      夏晓曦瘫坐在沙发上,尽可能地伸直自己的腰背,做着深呼吸。可是疼痛却越来越剧烈,而且她感觉胎膜此时已经破了。

      好在夏晓曦的丈夫及时赶了回来,把她送往了医院。

      进了手术室以后,丈夫兴奋地在门口等待。他和夏晓曦一样,欣喜地等待着孩子的降生,等待着自己升格为父亲。

      可是等了一个多小时,丝毫没有消息传出来,丈夫不知道为什么,隐隐地感觉到了不安。

      果然,一名医生满身是血地走到手术室外,对丈夫说:“孩子出生了,男孩,一切正常。但是产妇夏晓曦目前状况不太好,这是病危通知书,你得签字。”

      “病危通知书?刚才人还好好的,怎么就病危了?”丈夫一阵眩晕,双腿软了下去。

      “目前是产后大出血,而且还有过敏性休克的征象。”医生扶住丈夫,说,“不过你也不要丧失希望,我们科的几名主任医师已经全部赶到,正在对产妇进行抢救。”

      电视里倒是经常看到难产、大出血的情节,但是丈夫在妻子孕期已经学习了很多知识,知道这些情况都是极小概率。老天爷为何那么不公平?极小概率的事件,都能被夏晓曦碰上!

      “现在人怎么样?”丈夫颤抖着问。

      “生产过程中,产妇出现了胸闷、气急、呛咳的症状,很快发展到呼吸困难,并且出血不止。”医生说,“根据症状来看,应该是胎膜早破导致的羊水栓塞。现在主任医师们正在对产妇进行抗过敏和输血抢救。”

      羊水栓塞,一个可怕的名字。做过功课的丈夫当然知道。而现在的他,什么也做不了,只能跪在地上,祈求苍天的保佑,祈求这么多产科专家的救助可以有效。

      时间一分一秒地过去,天色已经完全黑了。

      手术室的大门终于重新打开,夏晓曦戴着氧气面罩,挂着输血袋,被医生推了出来。丈夫猛地扑了过去,根本来不及多看一眼刚刚降生的孩子,扑在夏晓曦的身上呼唤着她的名字。

      “病人还没有度过危险期,你不要这样。”一名医生说,“如果明早她能醒得过来,就算是渡过一大难了,也算是在鬼门关前绕了一圈。”

      这一夜,丈夫不知道是怎么度过的。他一夜没睡,自己的头发都快被揪完了。他想了很多,他不知道万一夏晓曦有个三长两短,他该怎么办。

      天蒙蒙亮的时候,奇迹般的,夏晓曦睁开了眼睛。虽然她还不能活动,但是看着喜极而泣的丈夫,还有孩子的小脸,夏晓曦的双眼模糊了。

      案情x剖析

      羊水栓塞

      羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血等一系列严重的症状,是极其严重的分娩并发症,也是产妇死亡的重要原因之一。虽然发生概率小,但是一旦发生,就有半数以上的病死率。很多羊水栓塞导致的猝死者,都是在半小时之内死亡。也有因为凝血功能障碍和肾衰竭在数小时后死亡的案例。

      羊水栓塞有数种死亡机制,其中一种死亡机制就是我们上一案例中讲过的肺血栓栓塞,但其死亡机制并不仅限于肺血栓栓塞。

      显然,羊水栓塞的防治并不属于法医学的工作范畴。可是,法医却要经常接触羊水栓塞死的案例。很多孕产妇在送往医院分娩时是正常的,但是突发羊水栓塞死亡的过程迅速,从而造成很多孕产妇家属的不理解,他们认为是医疗事故导致产妇死亡。因此,由羊水栓塞死亡而引发的医疗纠纷、医闹、群体性事件时有发生。在引发医疗纠纷后,会涉及法律问题,该类案件中尸检、明确诊断就属于法医学的范畴了。在当今自媒体时代,一条微博就可以引起轩然大波,甚至可以误导很多不明真相的群众。所以,让更多的人了解羊水栓塞的发生原理、发生过程和尸检表现就显得尤为重要了。

      一般对于羊水栓塞的法医学检验并不复杂。案件时间、空间的特定性,决定了在这类案件中,可以直接排除很多可能的原因,只要抓住羊水栓塞死的病因、死因、死者死亡前的症状和法医学检验要点,很容易得出最终的死因鉴定结果。

      一、病因

      教科书上对羊水栓塞的病因有如下总结:羊水主要经过宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血液循环从而导致羊水栓塞。在胎膜早破、人工破膜后,或者宫颈损伤、胎盘早剥等情况下,子宫存在病理性开放性血窦,加之宫缩过强,羊膜腔内压力过高,羊水会进入母体血液循环,引起一系列病理生理过程,最终可能导致死亡。

      二、死因

      羊水栓塞导致死亡的原因,除我们前一案例阐述的“肺血栓栓塞”导致心力衰竭和呼吸衰竭以外,还主要有两种。一是过敏性休克。羊水中的有形物质或者异体蛋白可以成为母体的一种过敏原,一旦过敏性休克发生,血压可以迅速下降甚至消失,母体在数分钟之内就可能死亡,所以在羊水栓塞发生后,通常要进行抗过敏治疗。二是弥漫性血管内凝血导致失血性休克。很多同学问,为何弥漫性血管内凝血了,还会失血?其实羊水中有很多促凝的成分,其进入母体后会引起母体弥漫性血管内凝血。发生弥漫性血管内凝血后,血中大量凝血物质被消耗掉,同时羊水中的纤溶酶原激活因子激活纤溶系统,使血液从高凝状态迅速转为纤溶状态,此时凝血功能出现障碍,出血不止,最终引起大失血而导致死亡。

      三、死亡前症状

      产妇在分娩过程中,突然出现胸闷、气急、烦躁、寒战、呛咳、呼吸困难、发绀或者直接休克、出血不止等症状,就应该立即考虑羊水栓塞。因为羊水栓塞可导致迅速死亡,来不及进行实验室辅助检查,所以只有通过症状来迅速判断,并且采取抢救措施。

      四、法医学检验要点

      之前说过,因为是特定人、特定时间、特定条件、特定地点发生的非正常死亡,所以对于法医来说判断羊水栓塞死亡并不困难。在充分了解案情、死亡前症状之后,如果在进行法医组织病理学检验时在肺小血管内或在心、肾、脑等血管内见到羊水的有形成分,即可确定死者死于羊水栓塞。在右心、静脉血中检见羊水有形成分一样具有判断价值。

      虽然发生概率极小,死亡率较高,但是这一案里我还是不忍心让夏晓曦死去。

      母亲是最伟大的,祝福天下的母亲全都平安健康。

      自救x小剧场

      小白:“没有哪一案比这一案更让人心惊胆战了,一直各种担心。不过,我们俩最终没有出场,这实在是很幸运的一件事情。”

      聂之轩:“看起来你开始嫌弃你自己了。”

      小白:“怪不得很多受害者家属都把我们看成牛鬼蛇神呢,现在我终于理解他们了。”

      聂之轩:“虽然我们是正义之所在,但我也是希望自己的工作能变得很闲,希望人间太平。”